در قسمت اول این مجموعه، ما در مورد بهبود غیر طبیعی زخم از نظر التهاب بیش از حد یا خیلی کم (عدم التهاب در مقابل التهاب مزمن) بحث کردیم. مرحله التهابی تنها مرحله بهبودی نیست که در آن بهبودی می تواند از مسیر خارج شود، بلکه می تواند در مرحله تکثیر، جایی که دانه بندی انجام می شود نیز اتفاق بیفتد.

هیپوگرانولاسیون (لبه زخم غیر پیشرونده)

زخم های هیپوگرانولار قادر به ایجاد بافت دانه بندی کافی برای پر کردن بستر زخم نیستند. این منجر به زخمی از نوع چاله می شود. چرا این اتفاق می افتد؟ زمانی اتفاق می‌افتد که به دلیل عدم وجود ماتریس دانه‌ای، پشتیبانی وجود نداشته باشد. ترمیم به حالت تعلیق در می آید زیرا سلول های اپیتلیال نمی توانند برای رسیدن به بسته شدن زخم، شکاف را پر کنند. گاهی اوقات، سلول‌های اپیتلیال به تکثیر ادامه می‌دهند و سعی می‌کنند گوشه را بچرخانند و از کناره‌های چاله مهاجرت کنند. هنگامی که آنها به کف (یا یکدیگر) می رسند، لبه ای را روی لبه چاله تشکیل می دهند که اپیبول نامیده می شود. کراتینوسیت ها به اشتباه معتقدند که مهاجرت موفقیت آمیز بوده است، بنابراین اپیتلیال شدن متوقف می شود. علل دیگر هیپوگرانولاسیون ممکن است شامل موارد زیر باشد:

• تشکیل بافت اسکار در اطراف محیط زخم
• وجود سلول های پیر (در زخم های مزمن)
• کم آبی زخم
• بار زیستی زخم سنگین
• هیپوکسی بافت محلی
• ضربه های مکرر ناشی از تغییر پانسمان یا پانسمان نامناسب زخم

هیپوگرانولاسیون بیشتر در افراد دیابتی و افرادی که تغذیه ضعیفی دارند رخ می دهد. چگونه به این زخم ها رسیدگی می شود؟ در این زخم ها هدف محافظت و تقویت دانه بندی است. این امر با یک یا چند مورد از اقدامات زیر قابل دستیابی است:

• در طول هر تعویض پانسمان، لبه های زخم را به آرامی با گاز پاک کنید - این کار از مهاجرت نامناسب سلول های اپیتلیال به پایین کناره های زخم جلوگیری می کند و اجازه می دهد بافت گرانولاسیون بدون مانع تشکیل شود.
• گمان می رود که زخم را به آرامی پر کردن زخم از نوع چاله، خطر اپیتلیال شدن زودرس را کاهش دهد.
• دبریدمان سریال - دبریدمان باعث کاهش بار زیستی زخم می شود. همچنین تصور می‌شود که با شروع مجدد فرآیند التهابی در سلول‌های پیری که در بستر زخم قرار دارند، بهبودی را تسهیل می‌کند.

هایپرگرانولاسیون

بر خلاف هیپوگرانولاسیون که منجر به زخمی گودال مانند می شود، هایپرگرانولاسیون منجر به ایجاد تپه ای از بافت دانه دانه می شود که بالای سطح پوست امتداد می یابد. در هایپرگرانولاسیون، پس از پر شدن نقص زخم، تشکیل بافت دانه بندی ادامه می یابد. بافت گرانولاسیون بیش از حد در واقع مانع از اپیتلیال شدن می شود زیرا سلول های اپیتلیال در بالا رفتن از کوه بافت دانه ای مشکل دارند. این منجر به یک لبه زخم نورد می شود که به راحتی قابل شناسایی است.

رویکرد هیپرگرانولاسیون دو جنبه دارد: پیشگیری و رفع.

• پیشگیری- برای جلوگیری از ایجاد گرانولاسیون، محافظت از سلول‌های اپیتلیال شکننده در برابر هر نوع ضربه مهم است، زیرا ممکن است زمانی رخ دهد که پانسمان‌ها اغلب تعویض شوند، زخم خیس شود، از چسب استفاده شود یا حمام گردابی به‌طور نامناسب استفاده شود. . هیدروکلوئیدها با هیپرگرانولاسیون مرتبط هستند و باید در اولین نشانه قطع شوند.
• پس از وجود، بافت هایپرگرانولاسیون ممکن است به یکی از سه راه حل شود: اعمال فشار بر روی بافت غیر طبیعی (که منجر به ایسکمی بافت گرانولاسیون غیرطبیعی می شود)، استفاده از یک چوب نیترات نقره بر روی بافت هایپرگرانولر یا برداشتن جراحی از بافت گرانول. بافت هایپرگرانولار