ما قبلاً در مورد مشکلات مربوط به ترمیم زخم صحبت کرده ایم که در مراحل التهابی و پرولیفراتیو بهبود زخم رخ می دهد. در ادامه نگاهی خواهیم داشت به آنچه که ممکن است در مرحله بلوغ و بازسازی در بهبود زخم رخ دهد.

اسکار هیپرتروفیک

اسکار هیپرتروفیک زمانی رخ می دهد که در مرحله بلوغ بهبود زخم، کلاژن نابالغ بیش از حد تولید شود. هنگامی که این اتفاق می افتد، ضایعات فیبری برجسته و قرمز رنگی را خواهید دید که از محدوده زخم اصلی فراتر نمی روند. این نوع اسکار غیرطبیعی به احتمال زیاد در زخم‌های مزمن بزرگ و/یا عفونی یا در زخم‌هایی که از خط کشش پوست عبور می‌کنند رخ می‌دهد. اسکار هیپرتروفیک در آسیب های سوختگی به دلیل طولانی شدن فاز پرولیفراتیو مرتبط با سوختگی شایع است. افرادی که پوست تیره‌تری دارند، بیشتر از افرادی که پوست روشن‌تری دارند، دچار اسکار هیپرتروفیک می‌شوند.

مدیریت اسکار هیپرتروفیک ممکن است شامل یکی از موارد زیر باشد:

• لباس های فشرده - لباس هایی که به مدت 23 ساعت در روز پوشیده می شوند باعث ایسکمی موضعی می شوند که می تواند به اصلاح اسکار کمک کند.
• ورقه/ پدهای ژل سیلیکونی - تصور می شود که اینها دما را در زیر ورقه ها یا پدها افزایش می دهند که به نوبه خود سرعت لیز کلاژن را افزایش می دهد.
• موبیلیزاسیون اسکار - این کار توسط فیزیوتراپیست ها انجام می شود و ممکن است شامل سونوگرافی باشد یا نباشد
• تزریق استروئید - انجام شده توسط پزشکان، تزریق مکرر استروئید می تواند به اصلاح بافت اسکار کمک کند.
• عوامل موضعی: ممکن است از عوامل موضعی برای کمک به سازماندهی مجدد کلاژن استفاده شود (مانند آلیوم سپا یا مدرما)
• جراحی - جراحی برای کاهش تنش بافتی انجام می شود که می تواند سرعت سنتز کلاژن را کاهش دهد

کلوئیدها

کلوئیدها شبیه اسکارهای هیپرتروفیک هستند، با این تفاوت که از لبه های زخم اصلی فراتر می روند. مانند اسکارهای هیپرتروفیک، آنها در اثر سنتز بیش از حد کلاژن ایجاد می شوند. کلوئیدها در افرادی که رنگدانه های تیره دارند بسیار شایع تر است. بعید است که کلوئیدها بدون درمان پسرفت کنند. کلوئیدها اغلب دوره‌ای از رشد را پشت سر می‌گذارند و به دنبال آن یک دوره تثبیت می‌شوند و پس از آن ممکن است به طور متناوب رشد کنند. ترومای بافتی اغلب محرک تشکیل کلوئید است (یعنی جراحی، سوختگی، سوراخ کردن گوش یا خالکوبی). تمایل به تشکیل کلوئید در خانواده ها وجود دارد. کلوئیدها به صورت توده‌های گره‌ای ظاهر می‌شوند که در دسته‌هایی یا چرخشی از رشته‌های کلاژن قرار گرفته‌اند.

درمان کلوئید شامل موارد زیر است:

• تزریق استروئید
• برداشتن جراحی
• تابش - تشعشع
• لباس های فشرده سازی
• برش های Z شکل (همچنین Z-plasties نامیده می شود) که برای کاهش کشش بافت در نواحی آسیب دیده استفاده می شود.

انقباضات

انقباض در اثر کوتاه شدن بافت اسکار ایجاد می شود که منجر به تغییر شکل می شود. آنها اغلب در بیمارانی رخ می دهند که دارای زخم هایی هستند که از یک مفصل عبور می کنند، مانند سوختگی. بیماران اغلب اندام زخمی را در موقعیت راحتی قرار می دهند تا درد و تنش در ناحیه بهبود و بافت های نرم اطراف آن کاهش یابد. متأسفانه، این امر منجر به چسبندگی و کوتاه شدن عضلات، کپسول های مفصلی و تاندون ها می شود که در نهایت توانایی بیمار را برای حرکت موثر ناحیه آسیب دیده مهار می کند.

پیشگیری کلید اجتناب از انقباض است. پزشکان باید مراجعان در معرض خطر را شناسایی کنند، مانند بیماران سوختگی و بیمارانی که زخم هایی از یک یا چند مفصل دارند. برای کاهش خطر ابتلا به انقباضات، می توان تمرینات دامنه حرکتی را به بیماران آموزش داد. باید به بیماران توصیه شود که از اتخاذ موقعیت راحتی اجتناب کنند. آتل ممکن است برای موقعیت ایده آل لازم باشد.

جداشدگی زخم

شکستگی زخم زمانی اتفاق می افتد که بافت اسکار به اندازه کافی تشکیل نشود. حاشیه های زخم به دلیل کاهش استحکام کششی و تشکیل ناکافی کلاژن از هم جدا می شوند. بیماران دیابتی، مصرف‌کنندگان استروئید و بیمارانی که وضعیت تغذیه‌ای ضعیفی دارند، بیشتر در معرض خطر شکستگی زخم هستند. زخم های شکمی به ویژه مستعد انبساط هستند زیرا شکم ناحیه ای با تنش بالا است.

همانطور که در سه مقاله اخیر آموختیم، ترمیم غیرطبیعی زخم می تواند به دلیل مشکلات در مرحله التهابی، مرحله تکثیر یا مرحله بلوغ / بازسازی رخ دهد. پزشکان باید از مسائلی که می تواند در طول درمان ایجاد شود آگاه باشند و عوامل خطری را که ممکن است مراجعان خود را در معرض خطر بیشتری برای ایجاد این مسائل قرار دهد، درک کنند.