هر نوع ترشحی- سروزی، سانگوینی، سروزنگوینی، سروچرکی و چرکی - از نظر کمیت، رنگ، قوام و بو متفاوت است. قوام می تواند از نازک و آبکی تا غلیظ و ژلاتینی متغیر باشد و رنگ آن ممکن است شفاف، زرد، صورتی، قرمز، سبز، مات یا خرمایی باشد.

اگزودای زخم طبیعی اغلب شفاف، زرد، صورتی و قرمز است. با این حال، تخلیه قابل توجه قرمز ممکن است نیاز به نگاه دقیق‌تری داشته باشد، زیرا زخم ممکن است دارای خونریزی فعال و مداوم باشد. و رنگ سبز احتمالاً نشانه عفونت سودوموناس است و معمولاً با بو همراه است.

چرکی شدیدترین نوع اگزودا در نظر گرفته می شود. این اگزودا که به رنگ خرمایی، مات یا شیری به نظر می رسد، می تواند نشانه ای از افزایش کلونیزاسیون زخم یا عفونت باشد. در اینجا، نگاهی دقیق‌تر به زهکشی چرکی می‌اندازیم، به ویژگی‌ها، علل، درمان‌ها و چالش‌ها اشاره می‌کنیم.

تعریف

موسسه ملی بهداشت  ترشحات چرکی را به عنوان "مایع حاوی چرک که از سوراخ یا زخم خارج می شود" تعریف می کند. ممکن است شیری، خاکستری، قهوه ای یا زرد باشد و به طور معمول غلیظ و قوام با بوی بد است.

این ترشح که از باکتری ها، گلبول های سفید و بقایای زخم تشکیل شده است، می تواند در زخم های مزمن مانند آسیب های فشاری و زخم پای دیابتی نیز یافت شود. همچنین ممکن است این نوع درناژ را در زخم های حاد مانند آسیب های ترومایی و برش های جراحی مشاهده کنید.

علل

هنگامی که ترشحات چرکی وجود دارد، نشانه ناسالم بودن زخم است و ممکن است عفونی شده باشد. اختلال در ترمیم زخم با این نوع زهکشی همراه خواهد بود، بنابراین شناسایی و گزارش آن ضروری است.

توجه به این نکته ضروری است که وجود بو به تنهایی نشان دهنده عفونت نیست. ممکن است بوی ملایمی در زخم های کلونیزه شده مزمن مشاهده شود. تمیز کردن کامل زخم و دور انداختن پانسمان کثیف باید زخم را از بوی بد پاک کند. اگر زخم پس از انجام این مراحل بد بو باقی بماند، احتمال عفونت وجود دارد.

زخم های سخت درمان مانند آسیب های فشاری، زخم های شریانی و زخم پای دیابتی به دلیل مزمن بودن در معرض خطر بیشتری برای عفونت هستند. بیماران مبتلا به دیابت، اختلالات عروقی، سوء تغذیه و چاقی مستعد عفونت زخم هستند. افراد سیگاری، بیمارانی که تحت درمان سرطان فعال هستند و افراد مسن نیز در معرض خطر هستند.

درمان

برای درمان زهکشی چرکی، لازم است ابتدا زخم از نظر سایر علائم عفونت ارزیابی شود. آنتی بیوتیک خوراکی احتمالا اولین خط درمان خواهد بود. اما پزشک ممکن است بخواهد زخم را کشت دهد تا به درمان آنتی بیوتیکی کمک کند. مهم است که قبل از کشت، زخم را به طور کامل تمیز کنید، که باید از بافت زخم در معرض قرار گرفته شود و مراقب باشید تا حد امکان از بافت نکروزه و تخلیه جلوگیری شود.

درمان ترشحات چرکی همچنین شامل مدیریت زهکشی ناشی از عفونت است. این امر حیاتی است، زیرا زهکشی فراوان و مدیریت نشده پوست دست نخورده اطراف زخم را خیس کرده و تجزیه می کند. انتخاب پانسمان های فتیله ای (مانند آلژینات ها و هیدروفیبرها) به عنوان پانسمان های اولیه و پانسمان های ثانویه جذبی (مانند فوم ها و سوپرجاذب ها) به کنترل زهکشی کمک می کند.

چالش ها

رایج ترین چالش زمانی است که زخم در مرحله التهابی گیر کرده است. برای بهبودی مناسب، زخم ها باید از مرحله التهابی به مرحله تکثیر منتقل شوند. و اگر زخم ها باقی بماند و مزمن شود، رفع مشکل چالش برانگیز خواهد بود. عوامل دیگری مانند بیماری های مزمن متعدد مانند دیابت قندی کنترل نشده، اختلالات خود ایمنی، فشار خون بالا درمان نشده، بیماری عروق محیطی درمان نشده و تغذیه نامناسب نیز می توانند چالش های بیشتری ایجاد کنند.

اگر درمان نشود، زخم های مزمن و عفونی می توانند به عفونت های سیستمیک تبدیل شوند که ممکن است نیاز به بستری شدن در بیمارستان و/یا تزریق آنتی بیوتیک IV داشته باشند. عفونت های سیستمیک درمان نشده می تواند منجر به سپتی سمی، استئومیلیت (عفونت استخوان)، نیاز به آنتی بیوتیک های طولانی مدت یا حتی جراحی شود. استئومیلیت عوارض احتمالی خود را دارد از جمله آرتریت سپتیک و استئونکروز (مرگ استخوان). این عوارض بیمار را در معرض خطر قطع عضو قرار می دهد.

علائم و نشانه هایی که باید گزارش شود

از آنجایی که تخلیه چرکی نشانه عفونت است، شناسایی و گزارش علائم اولیه ضروری است تا تشخیص و درمان زودتر انجام شود. هدف درمان موثر زخم های عفونی قبل از پیشرفت عفونت به مرحله شدیدتر است. علائم عفونت که باید گزارش شود عبارتند از:

• تب
• سرخی
• گرما
• ادم
• افزایش درد
• لرز
• استحکام
• حالت تهوع/استفراغ
• بوی بد
• بدتر شدن ظاهر زخم یا تونل های جدید به زخم

ارزیابی کامل زخم و نظارت مکرر برای این علائم و نشانه‌ها در جلوگیری از عوارض قابل توجه و بدتر شدن زخم، به ویژه با وجود تخلیه چرکی، بسیار مهم است. اگر بیماری که آنتی‌بیوتیک خوراکی مصرف می‌کند، علائم جدیدی از عفونت یا علائم بدتر شدن زخم را نشان دهد، ممکن است بررسی آنتی‌بیوتیک خوراکی یا آنتی‌بیوتیک داخل وریدی تجویز شود.

برای عفونت های پایدارتر، ممکن است به تخصص چندین رشته تخصصی نیاز باشد. به عنوان مثال، جراحان عمومی، جراحان ارتوپد، جراحان عروق، پزشکان بیماری های عفونی، و متخصصان جراحی پا، همگی نقش اساسی در درمان عفونت های دشوار و عوارض آن دارند.

ممکن است مراجعه به یکی از این متخصصان ضروری باشد. با این حال، مراقبت سرپایی انفوزیون برای بیمارانی که نیازی به بستری شدن در بیمارستان برای آنتی بیوتیک IV ندارند نیز می تواند یک گزینه باشد. به همین ترتیب، کلینیک‌های مراقبت از زخم سرپایی در درمان عفونت موضعی و ایجاد یک برنامه درمانی فردی زخم مفید هستند.

به یاد داشته باشید که زخم های با زهکشی چرکی هرگز طبیعی نیستند. این نوع اگزودا باید در اسرع وقت مورد ارزیابی قرار گیرد تا ایمن و با موفقیت بهبود یابد.