درد مزمن زخم یک بیماری پیچیده است که هم جنبه فیزیکی و هم از نظر روانی دارد. شدت درد معمولاً به عمق زخم و وجود عفونت بستگی دارد. با این وجود، به دلیل ماهیت چند وجهی مدیریت زخم، ارائه تسکین درد کافی می تواند چالش برانگیز باشد. 2 درک فیزیولوژی درد، انواع، تأثیر آن بر بهبود، تکنیک های ارزیابی و رویکردهای مختلف مراقبت از زخم برای ایجاد یک برنامه مراقبت جامع برای بیماران دارای زخم ضروری است.
انتقال محیطی درد از طریق انتقال و انتقال صورت می گیرد. انتقال شامل تولید سیگنال های الکتریکی در انتهای عصب درد است، در حالی که انتقال زمانی رخ می دهد که سیستم عصبی محیطی سیگنال های الکتریکی را منتشر کند. تعیین دقیق مسیر و دسته درد مربوط به زخم هنگام گزارش بیمار ضروری است، زیرا این امکان را برای مدیریت مناسب درد فراهم می کند.
درد درد، پاسخ فیزیولوژیکی طبیعی بدن به یک محرک مضر است. نقش اصلی درد درد، هشدار دادن به فرد در مورد آسیب است.
درد نوروپاتیک به دلیل آسیب یا اختلال در عملکرد سیستم عصبی مانند آسیب عصبی ناشی از ضربه یا عفونت رخ می دهد. سیگنال هایی که از مسیرهای نابجا عبور می کنند معمولاً منجر به درد نامناسب یا تقویت شده می شوند. این شکل از درد خطر ابتلا به درد مزمن را افزایش می دهد.
درد علاوه بر درد یا نوروپاتیک بودن، می تواند در چند دسته قرار گیرد. بیماران مبتلا به زخم ممکن است درد پس زمینه، درد حادثه، درد رویه یا درد عمل را تجربه کنند.
درد پس زمینه پایدار است و از علت اصلی آسیب و عوامل موضعی (یعنی عفونت) و پاتولوژیک (یعنی نوروپاتی) نشات می گیرد. بیماران اغلب ممکن است در هنگام استراحت درد پس زمینه را تجربه کنند. در بیماران مبتلا به زخم، درد پس زمینه ممکن است به عفونت و یک پاسخ التهابی طولانی مدت مرتبط باشد . این واکنش منجر به آزاد شدن واسطه های التهابی می شود که به نوبه خود سنتز آنزیم ها و رادیکال های آزاد را فعال کرده و به بافت آسیب می زند. تورم، تحریک مستقیم گیرنده های درد محیطی توسط واسطه ها و آسیب بافتی همگی می توانند باعث درد شوند. این التهاب طولانی‌مدت ممکن است به سیستم عصبی مرکزی و گیرنده‌های درد آسیب برساند، حساسیت را افزایش داده و درک درد را افزایش می‌دهد.
درد اتفاقی یا درد ناگهانی زمانی اتفاق می‌افتد که بیمار در طی یک حرکت طبیعی ارادی یا غیرارادی دچار آسیب شود. درد اتفاقی معمولاً مختصر و شدید است، در مقایسه با درد پس زمینه که معمولاً مداوم و کمتر شدید است. فعالیت های روزمره زندگی، مانند انتقال یک بیمار یا ترومای زخم ناشی از لیز خوردن پانسمان، باعث ایجاد درد ناگهانی می شود. این درد زمانی اتفاق می‌افتد که یک بیمار با درد پایدار، درمان شده یا مداوم، به دلیل حرکت یا فعالیت بیمار، افزایش گذرا درد را تجربه کند. 3،6 به دلیل تفاوت در درد ناشی از حادثه و پس زمینه، توجه به این نکته حیاتی است که باید از مسکن های مختلف استفاده شود.
درد رویه ای از نظر جسمی و روحی آزاردهنده است و اغلب به دلیل آزمایش ها یا درمان های پزشکی رخ می دهد. این درد در طی عمل های رایج بدون آسیب یا ضربه به زخم، مانند برداشتن یا استفاده از پانسمان و پاکسازی، رخ می دهد.
درد جراحی زمانی رخ می دهد که یک متخصص مداخله ای را روی زخم انجام دهد که نیاز به بی حسی موضعی یا عمومی دارد. در مراقبت از زخم، این روش ها ممکن است شامل دبریدمان جراحی یا مکانیکی باشد.
اگر درد به درستی مدیریت نشود، سیستم عصبی می تواند حتی به کوچکترین احساسات بیش از حد حساس شود و احتمالاً " یک خاطره درد " در سیستم عصبی مرکزی ایجاد کند. تحقیقات ارتباط قوی بین استرس، اضطراب و شدت درد احساس شده توسط فرد را نشان داده است. این احساسات منجر به افزایش سطح کورتیزول و کاتکولامین می شود که متعاقباً بر ایمنی و سطح اکسیژن در بدن تأثیر می گذارد و مانع از بهبود زخم می شود. 3،8،9
درد می تواند بر جنبه های مختلف کیفیت زندگی بیمار از جمله روابط اجتماعی، عملکرد شغلی، فعالیت های اوقات فراغت و سلامت روان تأثیر بگذارد. افراد مبتلا به درد مزمن زخم ممکن است از اختلال خواب رنج ببرند که بر سلامت و تندرستی تأثیر می گذارد. علاوه بر این، درد مداوم می تواند منجر به احساس شک، تنهایی و کاهش ارزش خود شود.
ارزیابی درد باید همیشه بیمار را درگیر کند و بازخورد آنها به عنوان نشانه قطعی از تجربه آنها باشد. متخصصان مراقبت از زخم باید هنگام درمان افراد مسن یا دارای اختلال شناختی توجه ویژه ای داشته باشند زیرا سطح درک بیشتری مورد نیاز است. اتحادیه جهانی جوامع ترمیم زخم سند توافقی را با استراتژی هایی برای کمک به مدیریت درد مربوط به زخم منتشر کرد. این استراتژی ها شامل 6 مورد زیر است :
در زیر برخی از تکنیک های مراقبت از زخم وجود دارد که ممکن است سطح و مدت درد تجربه شده توسط بیماران را کاهش دهد:
درد به طور غیرقابل انکاری بر عملکرد مدیریت مراقبت از زخم تأثیر می گذارد و آن را حیاتی می کند. با این حال، پزشکان ممکن است درد را به عنوان یک عامل در طول مراقبت و بهبود زخم نادیده بگیرند. درد حل نشده به کیفیت زندگی و اثربخشی بهبودی بیمار آسیب می رساند، بنابراین پزشکان را ملزم به اتخاذ استراتژی های موثر مدیریت مراقبت از زخم می کند.
