سودوموناس آئروژینوزا (PA) یک عفونت باکتریایی باسیل های هوازی گرم منفی شایع در زخم های مزمن است. PA اغلب در خاک، آب، انسان و روی سطح وسایل پزشکی، گیاهان و حیوانات وجود دارد. PA یک عفونت فرصت طلب است که می تواند باعث بیماری جدی شود. بیمارانی که دارای سیستم ایمنی ضعیف هستند اغلب دچار عفونت های PA می شوند. این شرایط ممکن است شامل موارد زیر باشد :
فیبروز سیستیک
برونشکتازی
نوتروپنی
سوختگی
سرطان
ایدز
پیوند عضو
دیابت قندی کنترل نشده
پذیرش ICU
درمان PA با عوامل ضد میکروبی اغلب به دلیل فراوانی مقاومت آنتی بیوتیکی چالش برانگیز است. برای تشخیص PA، پزشکان باید کارهای معمول آزمایشگاهی و تصویربرداری را انجام دهند و در صورت لزوم، کشت خون، ادرار و بافت را دریافت کنند. برای تأیید اینکه بافت نرم، استخوان و مفاصل درگیر نیستند، ممکن است به تصویربرداری پیشرفته نیاز باشد.
ویژگی های کلیدی
معمولاً بیمارانی که زخم های سوراخ شده در پا دارند، به گونه های PA آلوده می شوند. معمولاً در این عفونت ها ترشحات شیرین و میوه ای وجود دارد. عوارض شایع سلولیت و استئومیلیت است.
بیماران نوتروپنی معمولاً به شکل ضایعات اریتماتوز و تیره دچار اکتیما گانگرنوزوم می شوند. این ضایعات پوستی زخمی، بنفش یا سیاه هستند و معمولاً در نواحی زیر بغل، اینگوینال یا آنوژنیتال دیده می شوند.
اگر PA بیماران سوختگی را با اسکار آلوده کند، ممکن است منجر به باکتریمی یا باکتری در جریان خون شود. باکتریمی یک عارضه با میزان مرگ و میر بالا است.
زخم‌های مزمن پا که با PA پر شده‌اند، مانند زخم‌های استاز وریدی، اغلب دارای پوسته‌ای سطحی مایل به سبز بدبو هستند.
نکاتی برای مدیریت
همانطور که در بالا ذکر شد، از آنجایی که PA اغلب به آنتی بیوتیک مقاوم است، مناطق عفونت سودوموناس و شدت آن اغلب برنامه درمانی را تعیین می کند. برای راهنمایی درمان، پزشکان باید هرگونه حساسیت به ضد میکروبی‌های مختلف را که در عفونت‌های کاذب در کشت نشان داده می‌شوند، نشان دهند. در زیر فهرستی از ملاحظات برای چنین شرایطی آمده است :
پزشکان ممکن است از اسید استیک، یک ضد عفونی کننده موضعی، برای کاهش pH زخم استفاده کنند. غلظت حداقل 0.5٪ برای اثر ضد میکروبی مورد نیاز است تا محیط برای رشد PA نامناسب باشد.
به عنوان درمان کمکی برای درمان آنتی بیوتیکی، پزشکان باید بافت نکروزه را پاکسازی کنند و/یا آبسه ها را تخلیه کنند.
اگر نتایج کشت و حساسیت هنوز در دسترس نباشد، ممکن است از عوامل انتخابی از چندین گروه آنتی بیوتیک استفاده شود. این عوامل شامل کارباپنم ها (مثلا مروپنم)، سفالوسپورین ها (مانند سفتازیدیم، سفپیم)، آمینوگلیکوزیدها (مانند جنتامایسین، توبرامایسین و آمیکاسین) و فلوروکینولون ها (مثلا سیپروفلوکساسین و لووفلوکساسین) هستند .
دبریدمان جراحی و برداشتن بافت عفونی ممکن است ضروری باشد که در موارد نادر ممکن است منجر به قطع عضو شود.
نتیجه
عفونت‌های PA یک باکتری فرصت‌طلب چرکی سبز-آبی هستند که می‌توانند زخم‌ها را عفونی کنند، به‌ویژه در بیماران دچار نقص ایمنی. با توجه به مقاومت به سرعت در حال ظهور آن در برابر چندین کلاس از آنتی بیوتیک ها، PA اغلب به دلیل پیچیدگی های مرتبط با درمان یک نگرانی است. تشخیص زودهنگام و درمان مناسب برای مدیریت عفونت های PA ضروری است.
