التیام زخم
عفونت زخم یکی از دلایل اصلی تاخیر در بهبود زخم در زخم های مزمن است. به طور کلی تقریباً تمام زخم ها تا حدی توسط باکتری ها و عوامل بیماری زا کلونیزه می شوند. با این حال، وجود باکتری در بستر زخم لزوماً به معنای عفونت زخم نیست. عوامل ضد میکروبی از گذشته برای کاهش بار باکتریایی در زخم‌های مزمن استفاده شده‌اند. ظهور ارگانیسم های مقاوم به آنتی بیوتیک اخیراً در مورد استفاده بی رویه از عوامل ضد میکروبی در مراقبت از زخم بحث و جدل ایجاد کرده است.
چگونه عفونت با بهبود زخم تداخل دارد
قبل از در نظر گرفتن نقش عوامل ضد میکروبی در بهبود زخم، متخصصان مراقبت از زخم و متخصصین پا باید نقش عفونت را در به تاخیر انداختن بهبود زخم در نظر بگیرند.
هنگامی که رشد پاتوژن ها در زخم از حد معینی فراتر رود، می تواند منجر به تهاجم به بافت های عمیق و ایجاد عفونت هایی مانند سلولیت، استئومیلیت و سپسیس شود. در نتیجه تهاجم میکروبی به زخم، نوتروفیل‌ها به محل زخم جذب می‌شوند که آنزیم‌های پروتئولیتیک را آزاد می‌کنند و باعث آسیب بافتی بیشتر می‌شوند. همچنین افزایش واسطه‌های التهابی در محل زخم وجود دارد که منجر به انقباض عروق و ترومبوز می‌شود و به محیط زخم هیپوکسیک کمک می‌کند که یکی از عوامل شناخته شده در بهبود تاخیر زخم است.
عفونت زخم همچنین با تحریک بیش از حد ماکروفاژها توسط سموم باکتریایی، در مرحله تکثیر بهبود زخم اختلال ایجاد می کند. این به نوبه خود منجر به افزایش رگزایی در محل زخم می شود که منجر به ایجاد بافت گرانولاسیون شکننده و ادماتیک می شود. با وجود افزایش رسوب کلاژن در زخم های عفونی، تجزیه کلاژن و کاهش تکثیر سلول های اپیتلیال نیز وجود دارد. انقباض زخم نیز تحت تأثیر عفونت باکتریایی قرار می گیرد. همه این اثرات به طور جمعی بهبود زخم را به تاخیر می اندازد، که اهمیت شناسایی و درمان زودهنگام عفونت زخم را برجسته می کند.
استفاده از آنتی بیوتیک در مراقبت از زخم
کاربرد آنتی بیوتیک درمانی در مراقبت از زخم در حال حاضر بحث برانگیز است. آنتی بیوتیک های موضعی از گذشته برای پیشگیری از زخم های بعد از عمل استفاده می شده است. با این حال شواهد اخیر نشان می دهد که آنتی بیوتیک های موضعی هیچ اثر قابل توجهی بر بهبود زخم ندارند و ممکن است در ایجاد ارگانیسم های مقاوم به چند دارو (MDR) کمک کنند. علاوه بر این، خطر واکنش های حساسیت بیش از حد با استفاده از آنتی بیوتیک ها نیز وجود دارد .
دستورالعمل های فعلی استفاده از آنتی بیوتیک ها را برای زخم های پرخطر و در صورت وجود عفونت زخم بالینی توصیه می کند. به دلیل عدم وجود معیارهای خاص برای شناسایی عفونت، متخصصان مراقبت از زخم و متخصصین پا باید به قضاوت بالینی خود برای تجویز آنتی بیوتیک تکیه کنند. علائم و نشانه های بالینی عفونت زخم می تواند شامل علائم موضعی مانند سلولیت، چرکی، بدبو یا قانقاریا مرطوب باشد. علائم سیستمیک عفونت عبارتند از تب، فشار خون، هیپرگلیسمی و تغییر وضعیت ذهنی.
قبل از شروع درمان آنتی بیوتیکی باید یک نمونه میکروبیولوژیک از زخم گرفته شود. زخم های آلوده باید با کوآموکسی کلاو درمان شوند. با این حال، در صورتی که بیمار به پنی سیلین حساسیت داشته باشد، اریترومایسین همراه با مترونیدازول می تواند جایگزین مناسبی باشد. برای زخم های تمیز باید از فلوکلوکساسیلین استفاده شود. آنتی بیوتیک ها باید به صورت خوراکی یا داخل وریدی تجویز شوند.
