زخم های مزمن پرفیوژن بافتی و اکسیژن رسانی پایینی دارند که به این معنی است که می توانند از افزایش اکسیژن رسانی بهره مند شوند. اکسیژن درمانی هایپرباریک در مراکز مراقبت از زخم برای بهبود اکسیژن رسانی بافت و بهبود زخم استفاده می شود. حدود 500 مرکز در ایالات متحده اکسیژن درمانی هیپرباریک (HBOT) را در اتاق های تک سرنشین یا چند مکان ارائه می دهند. هنگامی که روش‌های سنتی هیچ بهبودی را نشان نمی‌دهند، به عنوان یک گزینه درمانی مناسب برای زخم‌های مزمن و غیر التیام‌پذیر ظاهر شده است.
اکسیژن درمانی هیپرباریک چیست؟
اکسیژن درمانی هیپرباریک (HBOT) تکنیکی است که در آن اکسیژن را تحت فشار اتمسفر بالا به بافت ها در اتاقک های مخصوص طراحی شده می رساند. تحت فشار اتمسفر بالا، اکسیژن به عنوان یک عامل دارویی عمل می کند و می تواند برای اهداف درمانی استفاده شود. در حال حاضر، از آن به عنوان یک درمان کمکی برای چندین بیماری مانند بیماری رفع فشار، مسمومیت با مونوکسید کربن، آسیب ناشی از تشعشع و زخم های مزمن و غیر التیام استفاده می شود.
فرد در یک محفظه تحت فشار با 100 درصد اکسیژن قرار می گیرد. اتاقک ها می توانند "چند مکان" (چند بیمار) یا "تک مکان" (فضایی برای یک سرنشین) باشند. اتاقک های چند محله برای بیماران شدیداً بیمار مناسب تر است و از ماسک برای رساندن اکسیژن استفاده می شود. از طرف دیگر اتاقک های تک مکان برای بیماران پایدار و مزمن مناسب تر هستند. آنها نیازی به استفاده از ماسک ندارند زیرا مستقیماً با استفاده از اکسیژن تحت فشار قرار می گیرند.اکسیژن درمانی هیپرباریک معمولاً به مدت 60-90 دقیقه با فشار 2 تا 3 ATA انجام می شود. فشارهایی که بیش از این حد مجاز هستند، خطر سمیت اکسیژن را به همراه دارند.
چگونه اکسیژن درمانی هیپرباریک بر بهبود زخم تأثیر می گذارد
مقدار اکسیژن محلول در خون تحت فشار اتمسفر بالا به طور قابل توجهی افزایش می یابد. از آنجایی که هیپوکسی بافتی یک عامل کلیدی در ایجاد مزمن شدن زخم است، اکسیژن درمانی هایپرباریک پتانسیل بهبود اکسیژن رسانی بافت و در نتیجه بهبود زخم را دارد. علیرغم پراکندگی شواهد قطعی به نفع استفاده معمول از آن، در چندین مطالعه ثابت شده است که اکسیژن درمانی هایپرباریک تأثیر مثبتی بر بهبود زخم دارد. اکسیژن درمانی هایپرباریک از طریق مکانیسم های زیر بر روند بهبود زخم تأثیر می گذارد:
افزایش پرفیوژن بافتی: طبق قانون هنری، مقدار گاز حل شده در محیط مایع با فشار جزئی گاز نسبت مستقیم دارد. بنابراین، مقدار بیشتری از اکسیژن در خون تحت فشار اتمسفر بالا حل می شود که متعاقباً به بافت ها می رسد. در نتیجه هیپراکسیژناسیون، هیپوکسی در زخم های مزمن معکوس می شود که به تسریع بهبود زخم کمک می کند.
کاهش ادم موضعی: اکسیژن اثر منقبض کننده عروق بر روی شریان ها و سیاهرگ ها دارد. این به کاهش ادم و احتقان کمک می کند و همچنین اکسیژن رسانی به بافت های کم اکسیژن را بهبود می بخشد.
بهبود متابولیسم: افزایش فشار جزئی اکسیژن از طریق افزایش سنتز کلاژن، تکثیر فیبروبلاست و رگ زایی، بهبود زخم را تسریع می کند. همچنین به بهبود اپیتلیال شدن مجدد در زخم مزمن کمک می کند.
عمل باکتری کشی: نوتروفیل ها برای فعالیت باکتری کشی مطلوب به اکسیژن نیاز دارند. هنگامی که سطح اکسیژن به دلیل کاهش اثر باکتری کشی نوتروفیل های پلی مورفونکلئر کاهش می یابد، بیماران مستعد ابتلا به عفونت هستند. از طریق افزایش اکسیژن موجود، اکسیژن درمانی هایپرباریک فعالیت باکتری کش لکوسیت ها را در برابر باکتری های گرم منفی و گرم مثبت هوازی افزایش می دهد. علاوه بر این، از طریق اثر سیتوتوکسیک خود در برابر موجودات بی هوازی نیز موثر است.
تنظیم دگرگونی فاکتورهای رشد: دریافته شده است که اکسیژن درمانی هیپرباریک (HBOT) باعث بهبود تنظیم سیتوکین ها از جمله فاکتورهای رشد مشتق از پلاکت می شود. از آنجایی که PDGF در رگ زایی نقش دارد، اکسیژن درمانی هیپرباریک می تواند به بهبود نئوواسکولاریزاسیون در زخم های مزمن و غیر التیام دهنده کمک کند.
اندیکاسیون برای اکسیژن درمانی هیپرباریک در مراقبت از زخم
اکثر تحقیقاتی که تأثیر اکسیژن درمانی هیپرباریک را بر بهبود زخم مورد مطالعه قرار دادند ، بر زخم پای دیابتی متمرکز بودند. علت زخم های دیابتی اندام تحتانی چند عاملی است و اکسیژن درمانی هایپرباریک می تواند چندین مورد از این عوامل را برای بهبود بهبود زخم برطرف کند. مشخص شده است که اکسیژن درمانی هیپرباریک میزان قطع عضو را در بیماران مبتلا به زخم پای دیابتی کاهش می دهد و بنابراین اکنون برای درمان زخم های دیابتی مورد حمایت قرار می گیرد.
اکسیژن درمانی هیپرباریک همچنین می تواند در درمان بیماران مبتلا به آسیب وسیع بافت نرم مفید باشد. کارآزمایی با مطالعه کاربرد اکسیژن درمانی هیپرباریک در بیماران مبتلا به آسیب له شدن، نرخ بهبود قابل توجهی را بهبود بخشید. همچنین مشخص شده است که میزان بقای پیوند پوست و فلپ را بهبود می بخشد.
