وجود بافت مرده یا نکروزه در بستر زخم مانع از بهبود بهینه زخم می شود. بنابراین، آماده سازی بستر زخم و دبریدمان کافی سنگ بنای درمان در مراقبت از زخم محسوب می شود. در حال حاضر چندین روش برای دبریدمان زخم موجود است. انتخاب مناسب ترین روش دبریدمان به عوامل بیمار و ویژگی های زخم موضعی بستگی دارد.

دبریدمان زخم چیست؟

دبریدمان زخم به برداشتن جراحی یا غیرجراحی بافت مرده و از بین رفته از سطح زخم اشاره دارد. دبریدمان به طور طبیعی به عنوان بخشی از روند بهبودی رخ می دهد. این شامل حذف بقایای سلولی و بافت نکروزه آواسکولار از بستر زخم توسط نوتروفیل ها و ماکروفاژها است. با این حال، تجمع تدریجی بافت نکروزه و بقایای سلولی می تواند بار قابل توجهی را بر فرآیندهای طبیعی وارد کند. در این شرایط، متخصصان مراقبت از زخم و متخصصین پا باید آماده سازی بستر زخم و دبریدمان موضعی را انجام دهند. دبریدمان های سریال جزء ضروری مدیریت زخم هستند.

‌

برخی از روش های متداول دبریدمان زخم که در حال حاضر در دسترس هستند عبارتند از:

• آبیاری : این شامل آبیاری بستر زخم با نرمال سالین است. به طور کلی آبیاری کم فشار برای حذف بیشتر مواد خارجی و بافت نکروزه از سطح زخم کافی در نظر گرفته می شود.

• دبریدمان جراحی:  این روش شامل استفاده از ابزارهای جراحی تیز برای برداشتن بافت نکروزه است. برای برداشتن مناطق وسیعی از بافت نکروزه مناسب ترین در نظر گرفته می شود. همچنین به کاهش بار باکتری در بستر زخم کمک می کند .

• دبریدمان آنزیمی: این شامل اعمال آنزیم های اگزوژن به بستر زخم برای تسهیل دبریدمان است. برای بیمارانی که دبریدمان جراحی در آنها منع مصرف دارد، می تواند گزینه مناسبی باشد. 

• دبریدمان بیولوژیکی: این روش جدید شامل استفاده از ماگوت ها برای دبریدمان طبیعی سطح زخم است. مشخص شده است که این روش مدت درمان آنتی بیوتیکی را کاهش می دهد .

انتخاب روش دبریدمان: عواملی که باید در نظر گرفته شوند

قبل از انتخاب روش مناسب دبریدمان زخم باید سه عامل اساسی را در نظر گرفت. این شامل:

• وضعیت سلامت عمومی بیمار

• وضعیت زخم

• سطح مهارت متخصص مراقبت از زخم

‌

برخی عوامل دیگر که باید در نظر گرفته شوند عبارتند از:

• پرفیوژن بافتی: پرفیوژن کم بافت به عنوان منع مطلق دبریدمان زخم در نظر گرفته می شود.

• فوریت دبریدمان: در صورت نیاز به دبریدمان زخم باید از روش های جراحی استفاده کرد.

• مرزبندی بافت غیر زنده: اگر بافت غیر زنده مشخص شود، باید دبریدمان تیز انجام شود. در صورت نامشخص بودن مرزها می توان دبریدمان اتولیتیک یا دبریدمان آنزیمی را در نظر گرفت. 

وضعیت بیمار و اهداف کلی درمان

وضعیت سلامتی بیمار، سابقه و وجود بیماری های همراه بر انتخاب روش مناسب دبریدمان زخم تأثیر می گذارد. به عنوان مثال، دبریدمان جراحی برای بیماران مبتلا به اختلالات لخته شدن نامناسب است. برای بیماران مبتلا به نوتروپنی (تعداد نوتروفیل کمتر از 500)، روش اتولیتیک دبریدمان ناایمن در نظر گرفته می شود. در این سناریو بیماران می توانند از دبریدمان آنزیمی بهره مند شوند.

‌

باید در نظر داشت که اگر روش دبریدمان برخلاف میل بیمار و هدف کلی او از درمان باشد، بیمار حق دارد از دبریدمان امتناع کند. با این حال، حتی اگر بهبودی کامل زخم هدف نباشد، دبریدمان می تواند به طور قابل توجهی کنترل عفونت را بهبود بخشد و بوی نامطبوع زخم را کاهش دهد. 

از آنجایی که همیشه خطر انتشار باکتری از دبریدمان بافت نکروزه وجود دارد، سیستم ایمنی بیمار نیز باید در نظر گرفته شود. بیماران با ایمنی پایین ممکن است به باکتریمی و سپسیس مبتلا شوند. 

وضعیت زخم

برخی از عوامل مهم زخم که می توانند بر انتخاب تکنیک های مناسب دبریدمان زخم تأثیر بگذارند عبارتند از عفونت، پرفیوژن بافتی، درد و وجود بیوفیلم. در صورت وجود سلولیت یا سپسیس مرتبط با زخم، بیماران می توانند از روش های جراحی تیز دبریدمان بهره مند شوند. 

‌

برای بیمارانی که زخم‌های دردناک دارند، روش‌های کمتر دردناک دبریدمان زخم گزینه مناسبی است. اینها شامل دبریدمان اتولیتیک یا آنزیمی است که شامل برداشتن تقریباً بدون درد بافت مرده و نکروزه است. تا زمانی که پرفیوژن بافتی بهبود نیافته است، نباید زخم های ایسکمیک را دبرید کرد. این به این دلیل است که بافت ایسکمیک در حال حاضر دارای پتانسیل به خطر افتاده برای بهبود است. اختلال بیشتر زخم می تواند منجر به پیش آگهی و نتیجه بد شود. 

سطح مهارت مراقب

برخی از روش‌های دبریدمان زخم مانند آبیاری زخم، اتولیز و دبریدمان آنزیمی نیازی به تخصص بالایی ندارند و می‌توانند حتی توسط خود بیماران انجام شوند. با این حال، روش های دبریدمان جراحی به مهارت دستی و سطح مهارت مراقب بستگی دارد. 

بنابراین، دبریدمان جراحی فقط باید توسط متخصصین مراقبت از زخم و متخصصین پا و متخصصین بسیار ماهر انجام شود. در سناریوهای خاص، مراقبین ممکن است نیاز به ارائه شواهد مستند از شایستگی خود داشته باشند. 

باید در نظر داشت که همیشه از یک روش دبریدمان منفرد استفاده نمی شود. در عوض، چندین روش را می توان به صورت ترکیبی مورد استفاده قرار داد و سپس وضعیت زخم برای هدایت درمان مناسب مورد ارزیابی مجدد قرار می گیرد. متخصصان مراقبت از زخم باید در مورد روش های مختلف دبریدمان موجود برای ارائه بهترین مراقبت ممکن به بیماران خود آگاه باشن