فاشئیت نکروزان (NF)، که معمولاً به عنوان "باکتری گوشتخوار" شناخته می شود، یک ارگانیسم باکتریایی است که به سرعت به بافت پوست حمله کرده و آن را از بین می برد. شایع ترین علت فاشیای نکروزان استرپتوکوک گروه A است. نکروز به معنای "مرگ بافت" است، فاسییت به بافت درگیر، فاسیا اشاره دارد. فاسیا بافتی است که در زیر پوست قرار دارد و سایر ساختارها مانند ماهیچه ها، چربی، رگ های خونی و اعصاب را احاطه کرده است. همانطور که عفونت از طریق فاسیا حرکت می کند در ابتدا، پوست بیرونی تحت تأثیر قرار نمی گیرد، اگرچه ممکن است بیمار از حساسیت، تورم یا قرمزی شکایت کند، اغلب نکروزه است و نیاز به مداخله جراحی فوری ندارد مسری.
رایج‌ترین راه برای ورود باکتری‌هایی که باعث التهاب فاسیا نکروزان می‌شوند، شکستگی در پوست است، مانند موارد زیر :
گاهی اوقات، فاشئیت نکروزان می تواند در نتیجه ضربه با نیروی بلانت بدون شکستگی در پوست رخ دهد، اگرچه این مسیر ورود کمتر رایج است. 1 هر گونه بیماری همراه و درمان های مرتبط که سیستم ایمنی را تضعیف می کند، می تواند فرد را مستعد ابتلا به فاسیای نکروزان کند، مانند دیابت، سرطان، سن بالا و استروئید درمانی مزمن. دیابت شایع ترین بیماری همراه در بین بیماران مبتلا به NF است. 2
NF به راحتی قابل تشخیص نیست . در ابتدا، ممکن است به عنوان سلولیت یا سایر مسائل التهابی در پوست تشخیص داده شود. فاشئیت نکروزان اولیه به صورت یک ناحیه قرمز، متورم و گرم ظاهر می شود که به سرعت با درد شدید گسترش می یابد. درد نامتناسب و شدید که فراتر از درجه آسیب است، یک علامت کلاسیک است.
برخی از داروها، مانند داروهای ضد التهاب، ممکن است با کاهش درد و تب، علائم را بیشتر پنهان کنند. علاوه بر این، بیماران مبتلا به نوروپاتی مرتبط با دیابت ممکن است درد مشخصه NF را نشان ندهند. برخی از بیماران بسته به محل عفونت اولیه و میزان قرمزی ممکن است حتی در تظاهرات اولیه تقریباً بدون علامت ظاهر شوند. در برخی موارد، بیماران تا زمانی که بافت‌های نرم حیاتی و حتی ماهیچه‌ها آسیب نبینند و به طور گسترده نکروز نشده باشند، علائم قابل مشاهده را نشان نمی‌دهند. ضایعات پوستی معمولاً نشانه ای از رسیدن NF به مرحله پیشرفته است. 3
شدت و علائم NF را می توان از عوامل متعددی، از جمله نوع و مقدار موجودات باکتریایی موجود، استخراج کرد. ارگانیسم های خاص ممکن است 3 :
از آنجایی که فاشیای نکروزان سیستمیک است، بیمار معمولاً دچار تب می شود. پوست ممکن است با زخم ها یا تاول هایی ظاهر شود که به سرعت به بافت نکروز تیره تبدیل می شوند. برای تمایز NF از سایر عفونت های بافت نرم، متخصصان در سال 2004 امتیاز شاخص خطر آزمایشگاهی برای عفونت نکروزان (LRINEC) را ایجاد کردند که 6 ویژگی را ارزیابی می کند: پروتئین واکنشی C، هموگلوبین، سدیم، کراتینین، سطح گلوکز و تعداد گلبول های سفید خون. 2 برای تشخیص فاشیای نکروزان، متخصصان مراقبت از زخم باید تاریخچه کاملی از علائم، آزمایش خون، تصویربرداری، بیوپسی بافت و کشت دریافت کنند. عوارض شدید فاشیای نکروزان می تواند شامل موارد زیر باشد :
بیمار همچنین ممکن است مشکلات مادام العمر مانند زخم یا از دست دادن عضله داشته باشد.
فاشئیت نکروزان نیاز به بستری شدن در بیمارستان دارد زیرا بسیار جدی است. تشخیص زودهنگام و درمان برای بهترین نتایج بلند مدت ضروری است. آنتی‌بیوتیک‌های IV برای مبارزه با عفونت تجویز می‌شوند و ممکن است برای برداشتن بافت نکروزه به دبریدمان جراحی نیاز باشد. در موارد بسیار پیشرفته، قطع عضو ممکن است ضروری باشد. بیمار همچنین به حمایت تغذیه ای، مایعات کافی از طریق IV و مدیریت درد نیاز دارد. درمان‌های کمکی ممکن است در کنار مداخلات جراحی و آنتی‌بیوتیک‌های وسیع الطیف مانند اکسیژن هیپرباریک و ایمونوگلوبولین‌های IV مورد استفاده قرار گیرند. 3
اگرچه ترس عمومی در مورد فاشیای نکروزان وجود داشته است، اما بسیار نادر است. 1 طبق CDC، فاسیای نکروزان در 1 مورد از 5 مورد کشنده است. به همین دلیل، پزشکان باید به بیماران در مورد پیشگیری و علائم NF آموزش دهند. شستن خوب دست ها، به ویژه هنگام مراقبت از زخم ها، اگرچه ساده است، اما ضروری است. همه زخم ها باید تحت مراقبت استاندارد قرار گیرند. بر خلاف تصور عمومی، زخم‌ها «نیازی به تنفس ندارند» و باید همیشه پوشانده شوند تا از ورود باکتری‌ها و سایر مواد زائد به محل جلوگیری شود.
بیماران زخمی باید از منابع آبی مانند استخرها، بدنه های باز آب، جکوزی و غیره اجتناب کنند. بیماران نباید بدون راهنمایی یک متخصص مراقبت از زخم، زخم ها را در هیچ محلولی خیس کنند. هر زخمی که علائم ذکر شده در بالا را نشان دهد نیاز به مراقبت فوری دارد. هیچ واکسنی برای پیشگیری از فاسیای نکروزان وجود ندارد.
