درماتیت اصطلاحی است که برای توصیف گروهی از بیماری های مختلف التهابی پوست استفاده می شود. این یک مشکل رایج در مراقبت از زخم است. درماتیت در پوست اطراف زخم می تواند به طور قابل توجهی بر کیفیت زندگی و درک درد بیمار تأثیر بگذارد. بیماران مبتلا به زخم های مزمن در معرض افزایش خطر ابتلا به درماتیت تماسی هستند. بنابراین، درک درماتیت مرتبط با زخم و مدیریت آن برای متخصصان مراقبت از زخم و متخصصین پا بسیار مهم است.
درماتیت در زخم های مزمن
یکپارچگی پوست اطراف زخم یک عامل اساسی در بهبود زخم است. زخم های مزمن با ترشح بیش از حد در معرض خطر آسیب پوستی مرتبط با رطوبت هستند . یکی از عوارض ترشح بیش از حد زخم، درماتیت تماسی پوست اطراف زخم است. عوامل دیگری که می توانند منجر به درماتیت تماسی شوند عبارتند از استفاده از آنتی بیوتیک های موضعی، پانسمان زخم و سایر مواد مراقبت از زخم. بنابراین، برای متخصصان مراقبت از زخم و متخصصین پا ضروری است که به راحتی درماتیت زمینه ای را در بیماران مبتلا به زخم های مزمن شناسایی و درمان کنند.
درماتیت تماسی نوعی اختلال پوستی است که در نتیجه قرار گرفتن در معرض یک ماده محرک یا آلرژن ایجاد می شود. پوست دچار اریتماتوز، خارش و سوزش می شود که می تواند باعث ناراحتی قابل توجهی برای بیمار شود. درماتیت تماسی را می توان به طور کلی به دو دسته "درماتیت تماسی تحریک کننده" یا "درماتیت تماسی آلرژیک" طبقه بندی کرد. اکثر موارد درماتیت تماسی به دلیل "درماتیت تماسی تحریک کننده" است. این یک اتفاق رایج در بیماران مبتلا به بی اختیاری و استومی است. درماتیت تماسی آلرژیک ، از سوی دیگر، ناشی از آلرژن های موجود در مواد پانسمان زخم یا سایر مواد چسبنده است.
مدیریت درماتیت در مراقبت از زخم
بروز درماتیت آلرژیک و تماسی در مراقبت از زخم یک مشکل رو به رشد است. بیماران در حضور درماتیت اطراف زخم، کاهش قابل توجهی در کیفیت زندگی خود تجربه می کنند. برای متخصصان مراقبت های بهداشتی، متخصصان مراقبت از زخم و متخصصین پا بسیار مهم است که بتوانند به راحتی تغییرات پوستی اگزمایی اولیه را شناسایی کنند زیرا مدیریت و درمان زودهنگام می تواند نتایج بیمار را بهبود بخشد.
ارزیابی منظم پوست اطراف زخم
پوست اطراف زخم باید به طور منظم پس از هر تعویض پانسمان بررسی و ارزیابی شود. بازرسی دقیق لبه های زخم باید انجام شود. برخی از علائم اولیه درماتیت شامل خارش قرمز پوست، افزایش دما و سوزش پوست، به ویژه پس از قرار گرفتن در معرض یک ماده محرک است. درماتیت آلرژیک با حاشیه های مجزا ظاهر می شود و ممکن است با وزیکول های کوچک پر از مایع همراه باشد. برای متخصصان مراقبت های بهداشتی مهم است که محرک بالقوه را به راحتی شناسایی و از بین ببرند. اگر مشکوک به واکنش زمینه‌ای به یک آلرژن رایج باشد، می‌توان تست پچ را در نظر گرفت.
حذف عامل متخلف
پس از شناسایی عامل ماشه، باید حذف شود. در صورتی که ترشح زخم به عنوان علت شناخته شود، می توان از خمیر روی، وازلین یا سایر مواد محافظ پوست استفاده کرد. در صورتی که درماتیت به دلیل واکنش آلرژیک به مواد موجود در پانسمان زخم باشد، باید از یک پانسمان جایگزین زخم استفاده شود. پوست اطراف زخم باید با نرمال سالین تمیز شود زیرا برخی از پاک کننده های زخم نیز می توانند علت درماتیت تماسی باشند. وجود ادرار و مدفوع در اطراف پوست اطراف زخم می تواند محرک درماتیت در بیماران مبتلا به بی اختیاری و استوما باشد. بنابراین تمیز کردن منظم پوست اطراف زخم و استفاده از موانع پوستی در این بیماران باید مد نظر قرار گیرد.
درمان عفونت زخم
وجود عفونت روی هم می‌تواند آسیب پوست و درماتیت مرتبط با رطوبت را تشدید کند. بنابراین، تشخیص و درمان سریع عفونت زخم بسیار مهم است. پانسمان های زخم آغشته به نقره خاصیت ضد میکروبی دارند و می توانند جایگزین مناسبی برای پانسمان های معمولی باشند.
مدیریت ترشحات زخم
وجود ترشح بیش از حد زخم می تواند باعث آسیب به پوست اطراف زخم و درماتیت شود. بنابراین، انتخاب پانسمان مناسب زخم برای مدیریت ترشح زخم ضروری است. پانسمان های زخم با جذب بالا مانند Hydrofiber و hydrocolloid برای زخم هایی با اگزودای سنگین مناسب هستند. پانسمان زخم انسدادی این پتانسیل را دارد که آسیب پوستی مرتبط با رطوبت و در نتیجه خیساندن را تشدید کند. بنابراین، باید از آنها اجتناب شود.
درمان دارویی
پس از اینکه عامل ایجاد کننده از تماس مستقیم با پوست اطراف زخم خارج شد، درمان دارویی برای درماتیت تماسی باید در نظر گرفته شود. کورتیکواستروئیدهای موضعی ممکن است همراه با اصلاح کننده های پاسخ ایمنی تجویز شوند. آنتی هیستامین ها و مرطوب کننده های خوراکی نیز معمولا داده می شود. هنگام انتخاب مرطوب‌کننده‌ها، مطمئن شوید که ضد حساسیت و بدون عطر هستند.
آموزش بیمار
به بیماران باید در مورد عوامل محرک بالقوه و دلیل اجتناب از آنها آموزش داده شود. علاوه بر این، بیماران باید از ماهیت نوسانی درماتیت آگاه باشند. درمان مطلق درماتیت امکان پذیر نیست، اما می توان آن را به طور موثر با استفاده از استراتژی های توضیح داده شده در بالا مدیریت کرد. همچنین باید به بیماران گفته شود که از پوشیدن لباس هایی که می تواند خارش را تشدید کند مانند پشم یا نایلون خودداری کنند.
بیماران مبتلا به زخم های مزمن در معرض افزایش خطر ابتلا به درماتیت تماسی هستند. از آنجایی که درماتیت می تواند به طور قابل توجهی کیفیت زندگی بیماران را مختل کند، پزشکان باید به درستی عوامل ایجاد کننده را شناسایی کنند. علاوه بر این، برای تشخیص زودهنگام و مدیریت درماتیت مرتبط با زخم، باید معاینات منظم پوست اطراف زخم انجام شود. متخصصان مراقبت های بهداشتی باید از گزینه های مختلف درمانی موجود آگاه باشند و باید از استفاده از موادی که می توانند مشکلات پوستی موجود را تشدید کنند، خودداری کنند.
