انند سایر آسیب های پوستی ناشی از تروما یا بیماری مزمن، زخم های ایجاد شده با جراحی مستعد عفونت هستند. شروع عفونت محل جراحی بر میزان بهبود زخم پس از هر عمل جراحی تأثیر منفی می گذارد. تشخیص و مدیریت صحیح عفونت های محل جراحی به طور قابل توجهی نتایج بعد از عمل را در تمام دسته های بیماران بهبود می بخشد.

عفونت محل جراحی (SSI) چیست؟

عفونت محل جراحی ممکن است به عنوان کلونیزاسیون یک برش جراحی توسط عوامل عفونی (باکتریایی یا قارچی) تعریف شود. این می تواند ناحیه برش خورده پوست، اندام های زیر برش جراحی یا فضاهای بین اندام ها را درگیر کند. عفونت محل جراحی معمولاً ظرف 30 روز پس از عمل جراحی ایجاد می شود.

انواع عفونت های محل جراحی

با توجه به مرکز کنترل بیماری های ایالات متحده (CDC) ، عفونت های محل جراحی را می توان به سه دسته بندی کرد:

• SSI برش سطحی محدود به ناحیه پوستی است که در آن برش ایجاد شده است

• SSI برش عمیق که در آن عفونت در زیر پوست برش‌خورده ایجاد می‌شود و گسترش می‌یابد تا عضلات اطراف و سایر بافت‌های نرم را تحت تأثیر قرار دهد.

• SSI اندام یا فضایی می تواند به هر قسمت از بدن منتشر شود تا بر اندام ها یا فضاهای اندام تاثیر بگذارد

عوامل خطر برای عفونت های محل جراحی

عوامل مختلف خطر ابتلای بیمار به عفونت محل جراحی را تعیین می کند. مهم ترین عوامل تعیین کننده در زیر برجسته شده است:

• میزان آلودگی حین عمل

• سابقه نتایج جراحی قبلی

• وجود بیماری های همراه (دیابت، فشار خون مزمن، بیماری شریانی محیطی)

• چاقی

• افراد مسن

• سیگار کشیدن

• سرطان

علائم و نشانه های بالینی

نظارت بالینی برای علائم خطر در بیمارانی که از زخم های جراحی بهبود می یابند برای شناسایی و درمان زودهنگام عفونت های محل جراحی بسیار مهم است. به عنوان یک قاعده کلی، یک محل جراحی عفونی علائم کلاسیک التهاب را نشان می دهد. قرمزی، گرما، تورم و درد حاد در داخل یا اطراف محل برش در حال بهبود، شکایات رایج بیمارانی است که به SSI مبتلا می شوند. همچنین، هر دسته از SSI که قبلاً در این مقاله ذکر شد، تصویر بالینی خاصی دارد که به تثبیت تشخیص کمک می‌کند. یک SSI برش سطحی ممکن است در امتداد حاشیه عفونت چرک ایجاد کند. SSI برش عمیق ممکن است فوراً مشهود نباشد، اما به دنبال بدتر شدن خود به خود زخم یا باز شدن مجدد زخم عمدی توسط جراح حاضر، مواد چرکی نیز ایجاد می کند. 

آزمایشات آزمایشگاهی و رادیولوژیکی

رویکرد استاندارد برای شناسایی پاتوژن های دخیل در عفونت محل جراحی شامل جمع آوری سواب زخم و کشت برای میکروارگانیسم های مختلف هوازی و بی هوازی است. جدای از باکتری، از نمونه سواب زخم نیز می توان برای شناسایی عوامل ایجاد کننده بیماری قارچی استفاده کرد. سونوگرافی مفیدترین ابزار رادیولوژیک در تشخیص و درمان عفونت های محل جراحی است. از اسکن اولتراسوند می توان برای تعیین وجود جمع یا آبسه در محل جراحی و هدایت تخلیه آن استفاده کرد.

اصول درمان

درمان آنتی بیوتیکی اصلی ترین اصل در درمان SSI ها است. علاوه بر این، مراقبت کافی از محل زخم، برداشتن و تخلیه جمع آوری آبسه، و نظارت بالینی نیز از جنبه های مهم مداخله هستند.

آنتی بیوتیک درمانی

هنگامی که تشخیص عفونت محل جراحی مشخص شد، درمان آنتی بیوتیکی باید بلافاصله شروع شود. آنتی بیوتیک های تجربی که طیف وسیعی از ارگانیسم های عفونی را پوشش می دهند باید بلافاصله پس از جمع آوری نمونه سواب برای آزمایش آزمایشگاهی برای تعیین ارگانیسم های خاص درگیر شروع شوند. هنگامی که ارگانیسم عامل SSI شناسایی شد، درمان آنتی بیوتیکی باید با توجه به الگوهای حساسیت پاتوژن خاص اصلاح شود.

برداشتن بخیه / برش و درناژ جمع آوری

هر مجموعه شناسایی شده از چرک باید باز و تخلیه شود. برش جراحی و زهکشی برای آبسه زخم، تسکین فوری را برای بیمار آسیب دیده فراهم می کند. بخیه های بازدارنده باید برداشته شوند تا امکان دسترسی به محل های عفونی برای تمیز کردن/دبریدمان کافی زخم فراهم شود.

پانسمان زخم

پرسنل مراقبت های بهداشتی درگیر در مدیریت زخم های جراحی عفونی باید اطمینان حاصل کنند که محل زخم به طور مرتب پس از تخلیه آبسه/چرکی پانسمان می شود. پانسمان های تمیز زخم باید به طور منظم در شرایط آسپتیک روی ناحیه زخم اعمال شود زیرا این امر باعث رشد بافت گرانولاسیون سالم می شود.  

نظارت

کارکنان مراقبت های بهداشتی باید از نظارت مستمر محل جراحی اطمینان حاصل کنند تا از بهبود بهینه زخم اطمینان حاصل شود. وجود بافت های گرانوله صورتی سالم، عدم وجود ترشحات تهاجمی از محل زخم، و شاخص های حیاتی بیمار پایدار، شاخص های بهبود رضایت بخش بافت هستند.

نکات پیشگیری

عفونت های محل جراحی به طور قابل توجهی به هزینه کلی مراقبت های بهداشتی در بین بیماران جراحی کمک می کند. بنابراین جلوگیری از شروع آن یک اولویت در میان ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی است. استراتژی های پیشگیری را می توان در تمام مراحل درمان جراحی (قبل، داخل و بعد از عمل) اجرا کرد.

اقدامات قبل از عملیات

• از آنتی بیوتیک های پیشگیری کننده استفاده کنید

• ناحیه‌ای را که باید برش داده شود، بتراشید، زیرا مو می‌تواند به‌عنوان نیدوس برای عفونت عمل کند

• تشویق به انتخاب شیوه زندگی خوب (ترک سیگار، کاهش مصرف الکل، کاهش وزن)

اقدامات درون عملیاتی

• آماده سازی کافی پوست قبل از برش برای تمیز کردن ناحیه از پوویدون ید یا کلرهگزیدین استفاده کنید

• لباس پوشیدن و دستکش مناسب

• مشاهده آسپسیس کامل

اقدامات پس از عمل

• بازرسی منظم زخم و تعویض پانسمان

• به زخم های جراحی در نواحی صعب العبور، چین های طبیعی پوست توجه ویژه ای داشته باشید

• بقای بافت را اغلب ارزیابی کنید و در صورت لزوم تمیز/دبرید کنید

• تجویز آنتی‌بیوتیک‌های داخل وریدی و خوراکی طبق نشان داده شده پس از ارزیابی وضعیت آلودگی حین عمل