یماران دچار نقص ایمنی یک چالش مهم برای مراقبت از زخم هستند. یک سیستم ایمنی با عملکرد خوب برای بهبود بهینه زخم ضروری است. عدم وجود یک سیستم ایمنی عملکردی یک عامل خطر برای تأخیر در بهبود زخم است. عفونت های طولانی مدت، سپسیس و هیپوترمی از عوارض ترسناک در بیماران نقص ایمنی هستند که تأثیر منفی بر نتایج بهبود زخم دارند.

‌

متخصصان مراقبت از زخم و متخصصین پا باید از چالش‌های خاص و بهترین شیوه‌های موجود در ارائه مراقبت از زخم به بیماران مبتلا به سرکوب سیستم ایمنی آگاه باشند. این مقاله مروری بر اصول مراقبت از زخم ارائه می دهد که پزشکان باید هنگام درمان بیماران دچار نقص ایمنی در نظر داشته باشند.

‌

چگونه سرکوب سیستم ایمنی باعث تاخیر در بهبود زخم می شود؟

یک سیستم ایمنی مناسب نقش مهمی در هماهنگی بهبود طبیعی زخم دارد. آسیب بافتی منجر به جذب فوری سلول‌های ایمنی در محل زخم می‌شود که بعداً فرآیندهای پیچیده مختلفی را که در بازسازی یکپارچگی پوست دخیل هستند، هدایت می‌کنند. 

سلول های هر دو سیستم ایمنی ذاتی و تطبیقی ​​در فیزیولوژی بهبود زخم نقش دارند. سلول های ایمنی ذاتی شامل نوتروفیل ها، ماکروفاژها و سلول های دندریتیک هستند در حالی که سلول های T و B سیستم ایمنی سازگار را تشکیل می دهند. نوتروفیل ها اولین پاسخ دهنده به هر آسیب بافتی هستند و از زخم در برابر تهاجم باکتری ها محافظت می کنند. ماکروفاژها ، نوع دیگری از سلول های سیستم ایمنی بدن، نقش کاملاً مستندی در بهبود زخم دارند. آنها نقش مهمی در ترویج رگزایی و تکثیر فیبروبلاست در طول بهبود زخم دارند.

شرایط متعددی می تواند عملکرد سلول های ایمنی را مختل کند. برخی از این شرایط عبارتند از دیابت شیرین، HIV/AIDS، سرطان، اختلالات خود ایمنی، استفاده از داروهای سرکوب کننده سیستم ایمنی و پیوند اعضا. بنابراین، بیماران مبتلا به این شرایط تاخیر قابل توجهی در بهبود زخم را تجربه می کنند.

اصول مراقبت از زخم در بیماران نقص ایمنی

علی‌رغم چالش درک شده درمان زخم‌های مزمن در بیماران نقص ایمنی، فقدان دستورالعمل‌های بالینی موجود وجود دارد که بتواند به متخصصان مراقبت از زخم و متخصصین پا در ارائه یک درمان ساختاریافته کمک کند. بنابراین، پزشکان باید بر قضاوت بالینی خود تکیه کنند تا بهترین انتخاب درمانی را برای بیماران خود داشته باشند. 

هنگام ارائه مراقبت از بیماران دچار نقص ایمنی، باید اصول مراقبت از زخم زیر را در نظر داشت:

• تکنیک آسپتیک

بیماران دچار نقص ایمنی در معرض خطر ابتلا به عفونت هستند. بنابراین، رعایت تکنیک آسپتیک هنگام ارائه مراقبت از زخم به این بیماران ضروری است. تکنیک آسپتیک به استفاده از تجهیزات استریل شده و دستکش های استریل هنگام برخورد با زخم ها اشاره دارد. پوست اطراف زخم با مواد ضدعفونی کننده تمیز می شود و با پرده های استریل پوشانده می شود. پیروی از تکنیک های آسپتیک مناسب می تواند خطر عفونت زخم را به میزان قابل توجهی کاهش دهد.

• انتخاب پانسمان مناسب زخم

انتخاب پانسمان زخم به خصوصیات فردی زخم بستگی دارد. یک پانسمان ایده آل باید زخم را مرطوب و عاری از آلودگی های خارجی، عفونت ها و آسیب های فیزیکی نگه دارد. زخم ها باید با استفاده از آبیاری تمیز نگه داشته شوند. مهم است که به خاطر داشته باشید که رطوبت بیش از حد زخم منجر به خیساندن می شود که می تواند حساسیت به عفونت زخم را افزایش دهد. بنابراین، پانسمان انتخابی باید تعادل رطوبت بهینه را در بستر زخم حفظ کند. پانسمان های مناسب شامل فوم ها، هیدروکلوئیدها و پانسمان های آلژینات می باشد.

• ارزیابی مداوم زخم

ارزیابی مستمر و منظم زخم ها برای تشخیص تغییرات دژنراتیو اولیه ضروری است. از طریق ارزیابی منظم، پزشکان مراقبت از زخم می توانند مرحله بهبود زخم را تعیین کنند. انواع پانسمان های مختلف برای مراحل مختلف بهبودی مناسب هستند، بنابراین ارزیابی و ارزیابی منظم زخم می تواند به پزشکان کمک کند تا پانسمان زخم را متناسب با آن اصلاح کنند. 

• استفاده از عوامل ضد میکروبی و آنتی بیوتیکی

بیماران دچار نقص ایمنی در معرض خطر ابتلا به عفونت هستند. تمام زخم ها، صرف نظر از علت، مستعد آلودگی باکتریایی هستند. علائم و نشانه های بالینی عفونت زخم ممکن است در بیماران دچار نقص ایمنی کمتر آشکار باشد. بنابراین، پزشکان باید به طور منظم سواب زخم تهیه کرده و پروفایل حساسیت ضد میکروبی این بیماران را کنترل کنند. این به متخصصان مراقبت از زخم اجازه می دهد تا درمان تجربی آنتی بیوتیکی را که متناسب با نتایج کشت زخم است، ارائه دهند. 

• تغذیه

تغذیه کافی برای بهبود زخم ضروری است و به بهبودی زودهنگام بیماران کمک می کند. بیماران باید تشویق شوند که از یک رژیم غذایی غنی از پروتئین و ویتامین C استفاده کنند. اگر دریافت رژیم غذایی برای برآوردن نیازهای بیمار ناکافی است، تغذیه کامل تزریقی ممکن است توصیه شود. 

‌

راه حل های پیشرفته مراقبت از زخم

فناوری مراقبت از زخم در سال های اخیر به سرعت پیشرفت کرده است. بسیاری از گزینه‌های درمانی ابتکاری در حال حاضر در دسترس هستند که می‌توانند باعث بهبود زخم در بیماران مبتلا به سرکوب سیستم ایمنی شوند. برخی از این گزینه های درمانی عبارتند از:

• عوامل رشد

پیشرفت های اخیر در زیست شناسی مولکولی نقش فاکتورهای رشد و سیتوکین های مختلف را در روند بهبود زخم برجسته کرده است. بیماران دچار نقص ایمنی دارای کمبود فاکتورهای رشد هستند و بنابراین می توانند از کاربرد موضعی فاکتورهای رشد در محل زخم بهره مند شوند. برخی از عوامل رشدی که در روند بهبود زخم نقش دارند عبارتند از فاکتور رشد اپیدرمی، فاکتور رشد مشتق از پلاکت و فاکتور رشد فیبروبلاست. 

نکته ای که باید قبل از تجویز فاکتور رشد در نظر داشت، اطمینان از کمبود فاکتورهای رشد در زخم است. علاوه بر این، فاکتورهای رشد باید به مقدار و مدت کافی تجویز شوند تا نتایج مطلوب حاصل شود.

• جایگزین های پوست

بیماران مبتلا به سرکوب ایمنی کمتر احتمال دارد رد بافت را تجربه کنند. بنابراین می توان از جایگزین های پوست مصنوعی یا زنده برای بستن زخم های بزرگ استفاده کرد. پیوند پوست می تواند از طریق بسته شدن زخم، کاهش میزان عفونت و بهبود زودهنگام زخم، بهبود زخم را بهبود بخشد. پیوند پوست باید پس از برداشتن بافت اضافی و غیر قابل زنده ماندن از محل زخم انجام شود.