بیماری‌های همراه مختلف می‌توانند با فرآیندهای بهبود زخم تداخل یا مهار کنند. این شرایط با مدیریت پیچیده ، بار اقتصادی و نتایج ضعیف همراه است.  برخی از این موانع برای درمان عبارتند از: ناهنجاری های تغذیه ای، پیری، دیابت و عفونت. ^شیوع چنین بیماری‌های همراه در بیمارانی که زخم‌های پیچیده دارند، اهمیت شناسایی این شرایط و یافتن راه‌هایی برای کاهش خطراتی که برای بهبود زخم ایجاد می‌کنند را تقویت می‌کند.

تغذیه ناکافی

چکار میکند

از آنجایی که ترمیم زخم به پروتئین و انرژی نیاز دارد، افرادی که دچار سوء تغذیه پروتئین-انرژی (PEM) و کمبود مواد مغذی دیگر هستند، در معرض خطر بیشتری برای مزمن شدن زخم هستند. کمبود کربوهیدرات‌ها و برخی ویتامین‌ها و مواد معدنی نیز می‌تواند در ترمیم زخم متوقف شود.  بیماران مبتلا به سوءتغذیه ممکن است کاهش عملکرد ایمنی، سارکوپنی، کاهش سنتز کلاژن، کاهش قدرت کششی، از دست دادن عملکرد، و همچنین خطر بالاتر عفونت، شرایط اکتسابی در بیمارستان و مرگ و میر داشته باشند. بیماران بالای 65 سال و افرادی که در مراکز اقامتی و بستری هستند در معرض خطر بیشتری برای PEM هستند. 

چگونه آن را شناسایی کنیم

با کمک متخصصان رژیم غذایی در تیم چند رشته ای، پزشکان می توانند با رعایت 6 ویژگی کلیدی، سوءتغذیه بالقوه را شناسایی کنند.  ویژگی های پایان نامه توسط آکادمی تغذیه و رژیم غذایی (ASPEN) در سال 2012 ایجاد شد که توصیه می کند بیمارانی که 2 یا بیشتر از شرایط زیر را نشان می دهند ممکن است دچار سوء تغذیه تشخیص داده شوند  :

• کاهش وزن

• دریافت انرژی ناکافی

• از دست دادن توده عضلانی

• از دست دادن چربی زیر پوست

• تجمع مایعات (ممکن است میزان کاهش وزن بیمار را مبهم کند)

• کاهش قدرت گرفتن دست (وضعیت عملکردی را مشخص می کند) 

ممکن است یک ارزیابی عمیق‌تر تغذیه توسط متخصص تغذیه برای کمک به ایجاد یک برنامه مراقبت جامع انجام شود. 

چگونه کمک کنیم

تیم بین‌رشته‌ای می‌تواند تغذیه بیمار را از طریق مکمل‌های خوراکی، غذاهای غنی‌شده با پروتئین یا مواد مغذی، آموزش، و در صورت لزوم، تغذیه روده‌ای یا تزریقی بهبود بخشد.  اگرچه مقدار توصیه شده مصرف روزانه پروتئین (RDA) هم برای جوانان و هم برای بزرگسالان مسن یکسان است، تحقیقات نشان می دهد که افراد سالخورده باید پروتئین بیشتری در رژیم غذایی مصرف کنند، که این عوامل شامل تغییرات در متابولیسم پروتئین و حمایت از آنها می شود. مدیریت شرایط حاد و مزمن به طور خاص، ادبیات پیشنهاد می کند که افراد 65 ساله و بالاتر با آسیب باید 1.2-1.5 گرم پروتئین به ازای هر کیلوگرم وزن بدن مصرف کنند در حالی که بیماران سوء تغذیه این جمعیت تقریباً به 2.0 گرم پروتئین به ازای هر کیلوگرم وزن بدن نیاز دارند. 

تخمین زده می شود که 35 درصد از افرادی که در مراکز مراقبت های مسکونی هستند، RDA را برای دریافت پروتئین در رژیم غذایی رعایت نمی کنند.  کاهش اشتها، اختلالات شناختی، مسائل فیزیولوژیکی جویدن و بلع، عوامل اجتماعی-فرهنگی، و مسائل مالی و دسترسی، موانع بالقوه برای دستیابی به اهداف غذایی بیمار هستند.  علیرغم دلایل مختلف که چرا بیمار ممکن است به برنامه تغذیه پایبند نباشد، پزشکان از طریق ایجاد یک مشارکت قوی بیمار و ارائه دهنده، ممکن است برای غلبه بر این موانع تلاش کنند. به عنوان مثال، بیمارانی که توانایی مالی ندارند یا نمی توانند به رژیم غذایی مناسب برای بهبود زخم دسترسی داشته باشند، ممکن است از ارجاع به خدمات اجتماعی اجتماعی یا آژانس های حمایت غذایی بهره مند شوند.

دیابت

چکار میکند

تقریباً 500 میلیون نفر مبتلا به دیابت شیرین (DM) هستند و 25٪ از بیماران مبتلا به دیابت که دچار زخم می شوند، از مزمن شدن زخم رنج می برند.  دیابت دارای چندین عارضه مرتبط است که چالش های منحصر به فردی را برای توسعه و بهبود زخم ایجاد می کند و بیماران ممکن است از جزئیات این خطرات آگاه نباشند. هایپرگلیسمی می تواند منجر به باریک شدن رگ های خونی و کاهش توانایی گلبول های قرمز خون برای انتقال مواد مغذی به بافت ها شود.  علاوه بر این، نوروپاتی دیابتی ممکن است باعث از دست دادن حس در اندام ها شود که خطر آسیب ناشناخته، به ویژه زخم پا را افزایش می دهد. دیابت همچنین باعث اختلال در عملکرد سلول های ایمنی می شود که می تواند منجر به عفونت شود. همه این بیوشیمیایی، عروقی و عوامل نوروپاتیک می توانند به عدم التیام یا تأخیر در بهبود زخم ها کمک کنند. 

چگونه آن را شناسایی کنیم

اگرچه ممکن است یک متخصص مراقبت از زخم کسی نباشد که دیابت را تشخیص دهد، داشتن آگاهی از علائم ارائه شده آن ممکن است در بحث با تیم مراقبت مفید باشد تا اطمینان حاصل شود که بیمار مراقبت های مورد نیاز خود را دریافت می کند. علائم دیابت شامل  زیر است :

• گرسنگی زیاد، تشنگی و ادرار

• خستگی

• بی حسی یا گزگز دست و پا

• تاری دید

• زخم هایی که دیر التیام می یابند

• عفونت بیشتر از حد معمول برای بیمار

برخی از بیماران ممکن است بدون علامت باشند و ممکن است بیماری که با زخم پیچیده مراجعه می کند از ابتلای خود به این بیماری بی خبر باشد. تشخیص دیابت در درجه اول با آزمایش قند خون، معمولاً توسط یک ارائه دهنده مراقبت های اولیه یا متخصص غدد ایجاد می شود. 

چگونه کمک کنیم

پزشکان مراقبت از زخم می توانند با تشویق بیماران مبتلا به دیابت به استفاده از بهترین شیوه ها و تعامل با اعضای تیم مراقبتی مانند مراقبت های اولیه، متخصصان غدد، متخصصین پا، متخصصین تغذیه، مربیان دیابت، اپتومتریست ها یا چشم پزشکان و سایرین کمک کنند. از آنجایی که برخورد بالینی برای زخم‌های پیچیده، مانند زخم پای دیابتی، اغلب در فواصل زمانی منظم انجام می‌شود، پزشکان مراقبت از زخم ممکن است به طور منحصر به فردی برای ارائه آموزش‌ها و ارجاعات مرتبط مناسب باشند که می‌تواند برای مسیر بهبود و سلامت کلی بیمار مفید باشد.

سالخورده

چکار میکند

پوست افراد مسن شکننده است و بیشتر در معرض تخریب است. علاوه بر این، جمعیت سالخورده عوامل خطر زیر را تجربه می کنند که می توانند بر بهبود زخم تأثیر بگذارند :

• خطر عفونت بالاتر

• کاهش پاسخ التهابی

• تولید آنتی بادی کمتر

• کند شدن غدد درون ریز

این گروه سنی همچنین اغلب دارای بیماری های قلبی عروقی و ریوی هستند که اکسیژن رسانی به بافت ها را مختل می کند و در نتیجه بهبود زخم را به تاخیر می اندازد. ¹

چگونه کمک کنیم

پزشکان باید هر گونه بیماری همراه دیگر را شناسایی کرده و اطمینان حاصل کنند که این شرایط تا حد امکان به طور مؤثر مدیریت می شوند.  معاینات پوستی مکرر با پیر شدن پوست ضروری است و پزشک باید جزئیاتی مانند پارگی پوست و آسیب پوستی ناشی از چسب ها یا لباس های خاص را بررسی کند.  انتخاب پانسمان باید پتانسیل شکنندگی پوست را در نظر بگیرد. 

عفونت

چکار میکند

باکتری ها می توانند در زخم و روی پوست تکثیر شوند. اگر این ارگانیسم ها در سطوحی باشند که باعث عفونت می شوند، ممکن است از اکسیژن و مواد مغذی مورد نیاز برای بهبود زخم استفاده کنند و ممکن است محصولات جانبی داشته باشند که چالش های بیشتری ایجاد کند.  در صورت عدم درمان مناسب، عفونت زخم می تواند گسترش یابد و منجر به نکروز بافتی، عفونت عمیق تر، نیاز به درناژ یا دبریدمان جراحی یا حتی سپسیس یا قطع عضو شود.

چگونه آن را شناسایی کنیم

برای ارزیابی عفونت زخم، پزشکان از تکنیک‌های کشت، تصویربرداری و ارزش‌های خونی استفاده می‌کنند، اگرچه این موارد می‌تواند بی‌نتیجه باشد، به‌ویژه در برخی از بیماران مبتلا به نقص ایمنی یا دیابت. در این بیماران، علائم ثانویه عفونت مانند اگزودای سروزی همراه با التهاب همزمان، تأخیر در بهبود یا شکستن زخم، پاک شدن پایه زخم و بدبویی مهم هستند. مفهوم بیوفیلم و مداخله زودهنگام و مکرر آن نیز در درک فرد از کاهش عفونت و پیچیدگی هایی که در مراقبت از زخم ایجاد می کند، حیاتی است. اما در برخی از بیماران مبتلا به نقص ایمنی یا دیابت، این آزمایشات تشخیصی نیستند. در این بیماران علائم ثانویه عفونت مانند اگزودای سروزی همراه با التهاب همزمان، تأخیر در التیام یا شکستن زخم، پاک شدن پایه زخم و بوی بد استفاده می شود. 

چگونه کمک کنیم

درمان آنتی بیوتیکی موضعی، خوراکی یا داخل وریدی ممکن است برای عفونت های زخم در صورت لزوم اعمال شود و ممکن است از متخصصان بیماری های عفونی خواسته شود که با آنها مشورت کنند. نتایج کشت دقیق می‌تواند به انتخاب صحیح آنتی‌بیوتیک کمک کند، همانطور که عمق و وسعت عفونت نیز کمک می‌کند. مداخله جراحی برای تخلیه یا برداشتن بافت عفونی و از بین رفته نیز ممکن است رخ دهد.